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住居確保給付金住居確保給付金

住居確保給付金 申請書

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住居確保給付金申請時 提出書類チェックリスト

確認チェックリストPDFはこちら



提出者 書類の種類 様 式(原本提出 ご自分で用意する添付資料(写し提出 備考
全 員 申請書
確認書
(様式1-1)
生活困窮者住居確保給付金支給申請書
(様式1-1A)
住居確保給付金申請時確認書
全 員 本人確認書類 下記のいずれか1つ(※1)
 〇運転免許証(住所変更している場合は両面)
 〇住民基本台帳カード
 〇パスポート(一般旅券)
 〇個人番号(マイナンバー)カード(表面のみ)
 〇健康保険証
 〇住民票(※2)
 〇戸籍謄本等
 〇各種福祉手帳 等
※1 写真なしの場合、2つ求める自治体があります。

※2 本籍地とマイナンバーの表示は不要です。
離職した方 離職を証する書類 右記を用意できない場合
(参考様式5)(※3)
離職状況等に関する申立書を提出
下記のいずれか1つ
(雇用保険関係)
 〇雇用保険被保険者離職票
 〇雇用保険受給資格者証
(社会保険関係)
 〇健康保険任意継続被保険者証
(雇用者が交付する文書)
 〇退職辞令
 〇退職所得の源泉徴収
 〇雇用保険被保険者資格喪失届
 〇解雇通知書
 〇有期雇用契約の非更新通知
※3 参考様式5は自治体により異なる場合があります。
廃業した方 廃業を証する書類 下記のいずれか1つ
 〇廃業届
 〇その他廃業したことを証明できる書類
※4 参考様式5-2は自治体により異なる場合があります。
就業機会が
減少した方
就業機会の減少を
証する書類
右記を用意できない場合
(参考様式5-2)(※4)
就業機会の減少に関する申立書を提出
下記の例示を参考にしてください。
 〇雇用主からの休業を命じる書類、メール等
 〇シフト表等(減少する前後)
 〇請負契約等のキャンセルが分かる資料
全 員 収入を証する書類
(世帯全員分)
右記を用意できない場合
住居確保給付金に係る収入状況表
(個人事業主用)
下記のいずれか1つ
 〇給与明細書
 〇賃金明細書
 〇報酬明細書
 〇源泉徴収票等(※5)
社会保険料控除前(額面)の支給額がわかるもの
※5 最近減収した方については、源泉徴収票ではなく、月別の明細をご提出下さい。
〔 〕に加え、下記給付を受けている方
年金給付
 〇年金振込通知書等、年金(額面)の額がわかる書類

失業給付
 〇失業給付の額がわかる書類
その他の定期的な公的給付(※6)
 〇当該公的給付の額がわかる書類
※6 児童手当、児童扶養手当、障害年金、障害児福祉手当、(配偶者の)育児休業給付金等

※7 預金通帳で入金額が確認できる場合は省略可能です。
全 員 資産を証する書類
(世帯全員分)
 〇預貯金通帳 など
現在、
住まいが
ない方
住まいに関する資料 家主等に記入を依頼
(様式2-1)
入居予定住宅に関する状況通知書
(賃貸借契約後に提出)
 〇賃貸借契約書
現在、
住まいが
ある方
家主等に記入を依頼
(様式2-2)
入居住宅に関する状況通知書
(様式2-2と同時に提出)
 〇賃貸借契約書